Entorse du coude
Diagnostic et traitement de l'entorse du coude : symptômes, imagerie et prise en charge conservatrice ou chirurgicale à Nice.
Définition
L'entorse du coude correspond à un étirement ou une déchirure des ligaments stabilisant l'articulation du coude. Elle se distingue de la luxation, où l'os est véritablement déboîté de son articulation. L'entorse résulte généralement d'un traumatisme : chute sur la main bras tendu, mouvement forcé ou traumatisme sportif.
On distingue trois degrés de sévérité : l'entorse bénigne (grade I) avec simple étirement sans rupture, l'entorse moyenne (grade II) avec déchirure partielle d'un ou plusieurs ligaments, et l'entorse grave (grade III) avec rupture complète, parfois associée à une subluxation.
Les ligaments les plus fréquemment atteints sont le ligament collatéral médial (interne), lésé lors de mécanismes en valgus forcé, et le ligament collatéral latéral (externe), atteint lors de mécanismes en varus.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur les circonstances du traumatisme, l'examen clinique et l'imagerie pour évaluer la gravité.
Symptômes
- Gonflement et douleurs du coude apparaissant rapidement après le traumatisme
- Hématome (ecchymose) autour de l'articulation
- Difficulté à mobiliser le bras, avec douleur à la flexion et l'extension
- Craquement perçu au moment du traumatisme pour les entorses moyennes et graves
- Dans les formes graves, incapacité totale de mouvement tant la douleur est vive
Signes cliniques
- Inspection : gonflement, ecchymose, déformation éventuelle
- Palpation des points douloureux sur les ligaments et reliefs osseux
- Tests de stabilité en varus et valgus forcé pour évaluer l'intégrité ligamentaire
- Évaluation comparative de la mobilité et de la stabilité avec le coude controlatéral
Examens complémentaires
L'imagerie est indispensable pour éliminer une fracture associée et préciser la sévérité de l'atteinte ligamentaire.
Traitement
Indiqué pour la grande majorité des entorses (grades I et II). Les symptômes disparaissent avec le temps et l'immobilisation.
- Protocole RICE : repos, glaçage, compression, élévation
- Immobilisation par attelle puis écharpe pendant 3 à 6 semaines selon la sévérité
- Traitement antalgique et anti-inflammatoire
- Kinésithérapie progressive pour retrouver la mobilité et le renforcement musculaire
- Reprise sportive adaptée et progressive après cicatrisation ligamentaire
Réservé aux entorses graves (grade III) avec instabilité résiduelle ou en cas d'arrachement osseux.
- Réparation ligamentaire directe (suture) si la prise en charge est précoce
- Ligamentoplastie (reconstruction par greffe tendineuse) pour les lésions anciennes ou les échecs de réparation directe
- Fixation osseuse en cas d'arrachement ligamentaire avec fragment osseux
- Rééducation post-opératoire progressive sur 3 à 6 mois avant reprise sportive complète