Rupture du biceps au coude
Diagnostic et traitement de la rupture distale du biceps au coude : symptômes, examens et chirurgie de réinsertion à Nice.
Définition
Le biceps brachial est un muscle bi-articulaire fixé par trois tendons : un sur le radius (insertion distale) et deux sur l'omoplate (insertions proximales). Il permet la flexion du coude et la rotation de l'avant-bras en supination. La rupture distale du biceps correspond à la déchirure du tendon au niveau de son attache sur le radius.
Cette lésion survient principalement chez les hommes de plus de 40 ans ayant une activité manuelle ou sportive intense. Elle résulte généralement d'un effort violent (soulèvement de charge) ou d'une dégénérescence progressive du tendon. C'est une pathologie relativement rare, avec environ 1,2 cas pour 100 000 personnes.
On distingue trois degrés de gravité : l'élongation simple (grade I), la rupture partielle (grade II) et la rupture complète (grade III) avec rétraction du tendon.
Diagnostic
Le diagnostic est souvent cliniquement évident. La perte de force en supination et en flexion est le signe fonctionnel principal.
Symptômes
- Douleur brutale et intense au moment du traumatisme, diminuant progressivement
- Perte de force et d'endurance en flexion et en supination du coude après quelques jours
- « Signe de Popeye » : boule visible sur le bras due à la rétraction du muscle vers l'épaule
- Formation d'un hématome et ecchymose au pli du coude
- Douleurs invalidantes lors des mouvements de serrage
Signes cliniques
- Palpation du coude en flexion contrainte : absence de corde tendineuse palpable au pli du coude
- Point douloureux au niveau du moignon tendineux rétracté
- Déficit de force mesurable en supination contrariée (hook test)
- Déformation esthétique du bras avec ascension du corps musculaire
Examens complémentaires
L'imagerie confirme le diagnostic et évalue le degré de rétraction tendineuse pour orienter la stratégie chirurgicale.
Traitement
Réservé aux ruptures partielles ou aux patients peu actifs acceptant une perte de force d'environ 30 % en supination.
- Repos et éviction des efforts sollicitant le biceps
- Port d'une attelle de confort pendant quelques semaines
- Kinésithérapie de renforcement progressif
- Adaptation des activités quotidiennes et sportives
La réinsertion chirurgicale est recommandée pour les ruptures complètes, idéalement dans les premières semaines suivant le traumatisme.
- Réinsertion du tendon distal du biceps sur le radius par une incision au pli du coude
- Fixation par ancre ou bouton cortical pour une tenue mécanique solide
- Immobilisation du coude à 90° de flexion pendant 6 semaines
- Kinésithérapie progressive pour mobiliser l'avant-bras
- Reprise d'activité professionnelle après environ 2 mois, sportive après 3 mois